Халюс Вальгус Клинический случай у пациентки Ч 70 лет
Пациентка Ч. 78 лет. На протяжении 30 лет отмечала прогрессирующую деформацию переднего отдела обеих стоп, в последнее время болевой синдром в значительной мере усилился, особенно слева, была вынуждена ходить с опорой на пятки. Дополнительно: Страдает сахарным диабетом 2 типа инсулинзависимым на протяжении 17 лет.
При осмотре определяется наружное отклонение 1 пальцев обеих стоп, молоткообразная деформация 2 пальцев обеих стоп, на левой стопе пальпация области первого плюсне-фалангвого сустава и области 2 предплюсне-плюсневого суставов резко болезненная. Движения в 1 плюсне-фаланговом суставе резко ограничены из-за боли.
При планировании операции производится рассчёт угла отклонения 1 пальца кнаружи, угол между первой и второй плюсневой костями. Угол между первой и второй плюсневыми костями слева составил 30 градусов, справа 24 градуса, угол отклонения 1 пальца кнаружи слева 38 градусов, справа 30 градусов. Также определяется избыточная длина 2 плюсневой кости.
Принято решение произвести длинную остеотомию скарф 1 плюсневой кости, остеотомию акин основной фаланги 1 пальца, остеотомию вейл 2 плюсневой кости с обеих сторон с фиксацией винтами, редрессация проксимального межфалангового сустава 2 пальца с фиксацией спицами, артродез 2 предплюсне-плюсневого сустава.
Внешний вид стоп через 2 суток после операции (виден выраженный отёк и кровоподтёки, небольшое перифокальное воспаление в области послеоперационных швов).
Рентгенограммы после операции. Межплюсневый угол и угол отклонения первого пальца кнаружи в пределах физиологической нормы, длина 2 плюсневой кости скорректирована за счёт остеотомии вейл.
В послеоперационном периоде на первые сутки пациентке разрешена ходьба в обуви Барука. Несмотря на сахарный диабет и возраст больной раны зажили без осложнений, швы сняты через 2 недели. Через 4 недели удалены спицы из 2 пальцев. Через 6 недель выполнены контрольные рентгенограммы, определяется консолидация остеотомий, разрешена ходьба с полной нагрузкой на стопу.
Через 6 недель сохраняется умеренно выраженный отёк, он будет постепенно регрессировать до 6 мес после операции.
Автор статьи:
Никифоров Дмитрий
Александрович
Врач травматолог-ортопед